Sistematični pregled domačih fizikalnih terapij je poročal, da lahko neizvajanje programa v nekaterih okoliščinah doseže 70 odstotkov. To je zgornja opažena meja iz obravnavane literature, ne trditev, da sedem od desetih pacientov v vsaki ordinaciji ne izvaja vaj.
Pregled je kot razmeroma dosledne napovedne dejavnike izpostavil namero, samomotivacijo, samoučinkovitost, prejšnje izvajanje podobnih dejavnosti in socialno podporo. Novejši pregled pri ljudeh s kroničnimi boleznimi je prav tako našel podporo za samoučinkovitost, zgodovino vadbe in motivacijo, hkrati pa opozoril na vrzeli pri dejavnikih, povezanih s terapijo in zdravstvenim sistemom.
Vir: Essery in sodelavci, sistematični pregled napovednikov izvajanja domače terapije · 2017, DOI 10.3109/09638288.2016.1153160 Vir: Ricke in sodelavci, pregled napovednih dejavnikov izvajanja domače vadbe · 2023, PMID 37033885Najprej preverite, kaj sploh merite
Odgovor na vprašanje »Ali ste delali vaje?« ne pove, koliko dni je pacient vadil, katere vaje je izvedel, ali je upošteval dogovorjeni odmerek in kaj ga je oviralo. Tudi odprtje digitalnega programa še ne dokazuje izvedbe.
Za pogovor izberite eno opredelitev, ki jo lahko oba razumeta. Na primer:
| Kaj želite izvedeti | Bolj uporabno vprašanje | Omejitev odgovora |
|---|---|---|
| Pogostost | Koliko dni v zadnjih sedmih dneh ste izvedli dogovorjeni program? | Samoporočanje je lahko netočno |
| Obseg | Katere vaje ste najpogosteje izpustili? | Ne pojasni razloga |
| Izvedljivost | Kaj vam je izvedbo najbolj otežilo? | Odgovor je izhodišče za pogovor, ne meritev izida |
| Potreba po spremembi | Kaj bi morali prilagoditi, da bi program lahko izvedli? | Spremembo mora klinično presoditi fizioterapevt |
Sistematični pregled orodij za merjenje domače rehabilitacije je ugotovil, da so njihove merilne lastnosti različne in pogosto omejene. Ordinacija naj zato v zapisu loči pacientovo poročilo, podatek o uporabi sistema in svojo klinično oceno.
Vir: Frost in sodelavci, sistematični pregled merjenja izvajanja domače rehabilitacije · 2017, PMID 27702555Vprašanje o prepričanosti je začetek pogovora
Preden pacient odide, ga lahko vprašate: »Na lestvici od 0 do 10, kako prepričani ste, da boste ta program izvedli v dogovorjenem tednu?« Nato vprašajte, kaj bi oceno zvišalo za eno točko.
To je praktičen pogovorni pripomoček, ne validirano merilo adherence. Za vse paciente ne obstaja dokazan prag, pri katerem bi bilo mogoče zanesljivo napovedati izvedbo. Nizka ocena pa je dober razlog, da skupaj preverita obseg, čas, opremo, razumevanje navodil in morebitne simptome, zaradi katerih je potrebna ponovna klinična presoja.
Program povežite s konkretnim trenutkom
Navodilo »petkrat na teden« od pacienta zahteva, da vsak dan znova sprejme odločitev. Bolj konkreten dogovor opredeli okoliščino: »Po jutranji kavi bom v dnevni sobi izvedel prvi dve vaji.« Raziskave namer izvedbe pri gibalni dejavnosti kažejo različne rezultate. Učinek je odvisen tudi od obstoječe namere in samoučinkovitosti, zato konkreten načrt ni zagotovilo.
Vir: Kompf, sistematični pregled namer izvedbe pri gibalni dejavnosti · 2020, PMID 31923898Pri preobsežnem programu naj fizioterapevt presodi, kaj je za cilj res potrebno in kaj se lahko začasno odstrani ali prilagodi. Manj vaj ni samodejno boljše. Bolje je, da je obseg posledica klinične presoje in dogovora o izvedljivosti.
Podpora med obiski lahko pomaga
Pregled devetih raziskav pri starejših odraslih z bolečino v križu ali osteoartrozo kolka oziroma kolena je našel zmerno kakovost dokazov za majhen do srednji učinek dodatnih srečanj s fizioterapevtom na samoocenjeno izvajanje vaj pri osebah z osteoartrozo. Rezultata ni mogoče samodejno prenesti na vse diagnoze, starosti ali vrste stika.
Vir: Nicolson in sodelavci, sistematični pregled podpore pri izvajanju terapevtske vadbe · 2017, PMID 28087567Kratek vprašalnik ali sporočilo lahko fizioterapevtu pokaže, da je potreben pogovor. Ne more pa samo določiti vzroka, zamenjati ponovne ocene ali potrditi, da je bila vaja pravilno izvedena.
Kako Octa podpre dogovorjeni postopek
V Octi fizioterapevt sestavi program iz svojih vaj, določi serije, ponovitve ali trajanje ter ga dodeli za izbrano obdobje. Pacient program z videi in navodili odpre v brskalniku. Ordinacija lahko doda ponavljajoči se vprašalnik ali uporabi klepet za dogovorjeni stik.
Octa ne izbira vaj, ne generira programa in iz odprtja programa ne sklepa, da je pacient vajo izvedel. Klinična presoja in pogovor ostaneta pri fizioterapevtu.
Za strukturo programa uporabite primer zapisa domačega vadbenega programa, za spremljanje med obiski pa primer operativnega vprašalnika.